正確評估腫瘤患者的營養狀態，是一切治療的前提

營養不良、惡液質、肌肉減少癥是腫瘤學及營養學常用的名詞，它們既相互獨立，又相互聯系。是評估腫瘤患者恢復期營養攝入的狀態。臨床研究顯示，惡性腫瘤患者營養風險的發生率較住院患者普遍高30％-40％。嚴重營養攝入不足的問題，會造成胃腸功能和免疫功能下降等諸多不良后果，甚至導致死亡。所以，在腫瘤患者康復期，及時評估患者的營養狀況，并積極進行調整，對腫瘤患者的康復和治療起到了關鍵的作用。那通常惡性腫瘤患者需要怎樣評估自己的營養狀況？

一、營養不良

營養不良是指營養物質攝入不足、過量或比例異常，與機體的營養需求不協調，從而對細胞、組織、器官的形態、組成、功能及臨床結局造成不良影響的綜合征，包括營養不足和營養過量兩個方面，涉及攝入失衡、利用障礙、消耗增加三個環節。美國最新專家共識認為營養不良是一種急性、亞急性或慢性營養狀態，包括不同程度的營養過量或營養不足，伴或不伴炎癥活動，導致機體組成的改變和功能的降低。

心臟病學咨詢人

腫瘤營養不良特指營養不足，其發病情況具有如下特征：惡性腫瘤高于良性疾病，實體瘤高于血液腫瘤，消化道腫瘤高于非消化道腫瘤，上消化道腫瘤高于下消化道腫瘤，老人高于非老人。

根據營養素缺乏情況，將營養不足分為三型：

①能量缺乏型：以能量攝入不足為主，表現為皮下脂肪、骨骼肌顯著消耗和內臟器官萎縮，稱為消瘦型營養不足，又稱Marasmus綜合征。

②蛋白質缺乏型：蛋白質嚴重缺乏而能量攝入基本滿足者稱為水腫型營養不足，又稱為Kwashiorkor綜合征、惡性（蛋白質）營養不良；劣質奶粉（蛋白質不足）造成的大頭嬰是一種典型的Kwashiorkor癥。

③混合型：能量與蛋白質都缺乏者稱為混合型營養不良，又稱為Marasmic Kwashiorkor綜合征，即通常所稱的蛋白質-能量營養不良（protein-ener-gy inahuitiition.PEM）,是最常見的一種類型。

臨床上常以體重及BMI來診斷營養不良，具體如下：

①理想體重診斷法：實際體重為理想體重的90%-109%為適宜，80%-89%為輕度營養不良，70%-79%為中度營養不良，60%-69%為重度營養不良。

②BMI診斷法：不同種族、不同地區、不同國家的BMI診斷標準不盡一致，中國標準如下：BMI<18.5kg/m2為低體重（營養不良），18.5-23.9kg/m2為正常，24-27.9kg/m2為超重，>28kg/m2為肥胖。

二、惡液質

惡液質是以骨骼肌量持續下降為特征的多因素綜合征，伴隨或不伴隨脂肪組織減少,不能被常規的營養治療逆轉，最終導致進行性功能障礙。其病理生理特征為攝食減少，代謝異常等因素綜合作用引起的蛋白質及能量負平衡。惡液質是營養不良的特殊形式，經常發生于進展期腫瘤患者。

按病因，惡液質可以分為兩類：

①原發性惡液質:直接由腫瘤本身引起；

②繼發性惡液質：由營養不良或基礎疾病導致。

按照病程，惡液質分為三期,即惡液質前期、惡液質期、惡液質難治期。

腫瘤惡液質診斷標準為:

①無節食條件下,6個月內體重丟失>5%,或②20kg/m2<BMI < 18.5kg/m2（中國人）和任何程度的體重丟失>2%,或③四肢骨骼肌指數符合肌肉減少癥標準（男性v<7.26,女性<5.45）和任何程度的體重丟失>2%。

三、肌肉減少癥

2010年歐洲老人肌肉減少癥工作組將肌肉減少癥定義為：進行性、廣泛性的骨骼肌質量及力量下降,以及由此導致的身體殘疾、生活質量下降和死亡等不良后果的綜合征。根據發病原因，肌肉減少癥可以分為原發性肌肉減少癥及繼發性肌肉減少癥,前者特指年齡相關性肌肉減少癥（老化肌肉減少），后者包括活動、疾病（如腫瘤）及營養相關性肌肉減少癥。原發性肌肉減少癥并不必然合并營養不良，營養不良患者也不一定存在肌肉減少。以下是肌肉減少癥的具體標準。

以下三條標準符合第1條及第2、3條中任意一條即可診斷為肌肉減少癥：

1. 骨骼肌質量減少，①與同年齢、同性別、同種族的正常人相比肌肉量下降2SD；②四肢皆略肌指數，男性<7.26,女性<5.45；

2. 骨骼肌力量下降，非利手握力<40kg（男性），<30kg（女性）；

3. 身體活動能力下降，步速< 0.8m/s。