乳腺癌術后淋巴水腫是最折磨患者的一項并發癥，患者常常需要忍受肢體腫脹疼痛、外觀異常、疲勞乏力、反復感染和上肢功能障礙等痛苦，處理不及時甚至可能造成不可逆的后果，嚴重影響患者生存質量[1]。

淋巴水腫除了要盡早發現、盡早治療，更要在日常生活中做好自我管理和護理。

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如何判斷淋巴水腫程度？

多數淋巴水腫出現在患者放療后或術后2-3年，但因為絕大部分患者不了解淋巴水腫的早期癥狀，等到患肢腫脹明顯而就醫時，淋巴水腫狀況就已經比較嚴重，此時再進行治療通常比較棘手，治療效果也大打折扣。

如何居家觀察患側是否出現水腫情況呢？

定期進行上肢淋巴水腫的觀察

患者可以自己做一張表格記錄下患側手和健側手這幾個點的維度：手掌、手腕、手肘下10cm、手肘、手肘上10cm以及腋下。然后將患側這些點的測量結果與健側的結果進行比較。（注意：不要將卷尺拉的過緊或過松，保持測量手法的一致哦！）

當兩手臂任一相同位置測量部位差0.5-2cm：極輕度水腫；差2-3cm：輕度水腫

應對措施：

• 注意指甲和皮膚的護理，患肢可以用治療級別的壓力袖套，居家進行淋巴引流（具體的淋巴引流操作，大家可以點擊右方鏈接：一圖看懂 | 全面解析乳腺癌術后淋巴結水腫引流），以及消腫的運動操。
• 出現淋巴水腫時需要專業的醫生進行判斷治療
• 做好水腫管理，防止水腫進一步發展

兩手臂任一相同位置測量部位圍差3-5cm：中度水腫

應對措施：

• 注意指甲和皮膚的護理，患肢可以用治療級別的壓力袖套，居家進行淋巴引流
• 出現淋巴水腫時需要專業的醫生進行判斷治療
• 做好水腫管理，防止水腫進一步發展

兩手臂任一相同位置測量部位圍差＞5cm：重度水腫

應對措施：

• 請馬上去醫院進行專業的水腫處理，同時做好防護避免進一步病情惡化

壓力袖套和掌套的使用，建議經專業的淋巴水腫治療師或醫生、護士評估、指導后使用。

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預防最重要的一個字，“練”

術后進行肢體功能鍛煉可以改善患者上肢功能，促進肢體血液、淋巴回流，減輕因手術創傷、回流不暢等原因引起的肢體腫脹，減少皮下積血、積液，促進傷口愈合。因此，學會術后患肢功能鍛煉康復操具有重要意義。

1.術后兩周內

術后剛開始兩周的運動一定要十分注意，循序漸進：

①臥床期：
術后24h，握拳運動，握拳-松拳；術后48h，手腕運動-上下活動手腕，配合內外旋轉運動；術后第3天，前臂運動-雙手呈握拳狀，上下延伸前臂。

②拔除引流管后的功能鍛煉：
術后第5天，肘部運動-肘部以腰為支撐，手臂抬高放置對側胸前，兩側交替進行，同時摸對側耳部，并可用健側手托住患側肘部逐漸抬高。
摸耳朵：抬起做手術的手臂，觸摸相反的耳朵。保持觸摸到的狀態10s，重復做5~10次。
摸背：將做手術的手臂繞到背后摸背。以兩手能在背部互觸為目標。重復做5~10次。

③術后5天到術后兩周：
可以循序漸進的開始，抱肘運動，健側手握患側手肘部，抬高至胸前；第9天松肩運動，往前、往后旋轉肩部；第10天上臂運動，上臂抬高盡量與地面平行；第11天頸部運動，兩手叉腰，頭頸往前、后、左、右及雙向旋轉；第12天體轉運動，左右旋轉上體，手臂前后擺動；第14天抬肩運動，側握患側手腕至腹前，抬高至胸前平屈，盡力前伸。
活動負荷量也可以逐漸增加。如：洗頭，一般的打掃房間，一般烹飪，折疊衣服，穿套頭衫等。

2.術后3個月內

患者可以增加一些活動頻率：

收展運動：雙手向兩側展開45°左右兩手向斜下于腹前交叉，重復展開
側推拉運動：健側握患側手腕至胸前平屈，向患側推、健側拉
甩手運動：雙前臂向前平舉，雙臂由前向下后方擺動，雙前臂向前上擺至頭后側
擴胸運動：兩手抬至胸前平屈，向兩側用力展開，恢復至平屈
側舉運動：兩手側平舉，屈肘與肩同寬，恢復至側平舉
上舉運動：健側握患側手腕至腹前，拉至胸前平屈，上舉過頭
可以適當提手提包，背包等，做運動時應注意緩慢進行不要過于勞累，可以結合日常活動進行訓練。

3.術后3個月

運動幅度可以放大，過程中可配合游泳、乒乓球等等體育運動。

熱身運動：腳與肩同寬，雙手臂配合吸氣、呼氣上下作環繞動作

甩頭運動：左右甩頭

抬頭運動：低頭，雙手抬至胸前，抬頭，雙手相握舉至頭頂，配合前后踮腳動作

伸臂運動：左右移重心，手臂依次上升，配合抬頭動作

側腰運動：側腰肌，低頭頷胸，緩慢起立后，雙肩向后環繞

轉腰運動：左右移重心轉腰，手臂彎曲

環繞運動：雙手臂大繞環，左右移重心

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預防淋巴水腫的注意點

除了鍛煉之外，乳腺癌患者日常生活包括治療的時候還應該注意以下幾點：

1.保持手臂皮膚的清潔，清洗時不要用暴力，洗后將皮膚擦干，使用護膚霜防止干燥。
2.避免任何形式的皮膚損傷，如刀割傷，曬傷，燙傷，毛抓傷，運動損傷。一旦發生損傷應注意防止感染。因此從事可能受傷的活動盡量帶手套、避免抓傷等。
3.避免溫度的較大變化，不要洗桑拿、蒸氣浴、防止日曬、紫外線以及熱敷等。
4.皮膚若有紅、痛、疹子、溫度上升或者是顏色改變時，要立即咨詢皮膚醫生。
5.避免淋巴回流阻力增加，如過緊的內衣、項鏈和吊帶乳罩可壓迫鎖骨上區。
6.預防感染：避免外傷、患肢抽血、注射、量血壓或靜脈注射；避免患肢手提重物和長時間下垂；避免昆蟲叮咬，預防皮膚損傷，一旦出現皮膚損傷應立即處理以對其保護。
7.在旅游和運動方面，盡量避免搭乘飛機、登上高山和劇烈運動，高空低氣壓或運動重力，是可能造成淋巴水腫或加重的。
8.長途旅行時，應穿彈力手套甚至彈性繃帶。
9.體育鍛煉很有必要，但應在醫生的指導下進行。避免患肢過度疲勞，一旦發生疼痛，應立即躺下，將手臂抬高。

END

總之，乳腺癌切除術后的護理、康復訓練以及運動都十分重要。今天的知識學到了，就積極用起來吧！

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