腫瘤切除后，患者卻后悔了？Top1后悔原因竟然是……

近日，腫瘤頂級期刊之一的JAMA Oncology在線發表了一項以“局限性前列腺癌患者的治療方式、功能結果和基線特征與治療相關后悔的關系”（Association of Treatment Modality, Functional Outcomes,and Baseline Characteristics With Treatment-Related Regret Among Men With Localized Prostate Cancer）為主題的研究。

“醫學界腫瘤頻道”特邀復旦大學附屬腫瘤醫院朱耀教授就此研究進行分享、并從臨床實用角度解讀該研究結果，為廣大醫患線上“接地氣”的臨床干貨。

“活得長”還是“活得好”？

治療前的醫患溝通需要更加更具體

醫學界：請問您所接觸的前列腺癌患者中是否有具有相似情況的患者？如何有效減少患者治療后后悔情緒的產生？

朱耀教授：想要做到最大程度規避患者治療后產生后悔情緒，需要臨床醫生在治療前與患者進行充分溝通。以前列腺癌為例，任何一項治療決策都將在很大程度上影響患者的余生。

針對轉移性惡性腫瘤，治療目標主要立足于延長患者生存。而與轉移性惡性腫瘤不同，局限性前列腺癌患者通過放療和手術治療，生存期或可高達10-15年。基于這種情況，臨床醫生必須考慮治療相關的副作用可能對患者帶來的長期影響。具體而言，需根據患者本身身體素質、個人對于生活功能的傾向性以及患者對治療利弊的詮釋進行綜合考量。

臨床醫生可能面臨兩大類惡性腫瘤患者：一大類核心要求是盡可能活下去；另一大類愿意犧牲一部分生命的長度去換取更好的生命質量。

后者的意愿中涉及一項更精細的問題，即部分患者可能愿意犧牲10％的生命長度換取生存質量提高40％-50％；另有一部分患者可能只愿意犧牲5％的生命長度。因此，臨床醫生需充分了解患者的治療期待，且圍繞治療可能帶來的副作用與之進行溝通。這也是本項研究的“精髓”體現：治療決策的過程中須有患者充分參與。

不僅是腫瘤治療，

治療前的溝通也需要“個體化”

醫學界：在臨床實踐中，往往存在醫生和患者知識、觀念不匹配、不對等的情況，這增大了醫患溝通的難度。請問您會如何與患者做治療決策前的溝通？

朱耀教授：這項研究給了臨床醫生很多啟示。從患者自身特征進行考量，如該患者接受過高等教育，或年齡偏大，治療前后性功能影響相對較小，則治療后的后悔情緒相對較少一些。從另一方面來說，患者治療后產生的副作用或并發癥少，則其后悔情緒亦相應減少。從此研究中，我們可以學習的經驗教訓是：臨床醫生需因人施策，而不僅僅是因病施策。

針對未受過高等教育的患者群體，這項研究中提及的“社會支持”，如來自家庭和其他病友的支持，對減少患者治療相關后悔也有很大的幫助。通過這些支持，患者能較大程度理解治療可能帶來的長期副作用等問題。對于臨床醫生而言，盡可能減少對患者正常功能的損傷及長期并發癥，也可以使患者治療相關后悔情緒顯著減少。

溝通效果如何更上一層樓？

“多學科模式”或有妙用

醫學界：請問該研究對局限性前列腺癌的治療決策制訂有怎樣的意義？

朱耀教授：該研究關注的角度，對應著中國臨床實踐中醫療滿意度的問題。不難發現，患者治療相關后悔情緒越少，治療滿意度越高。對于治療療效的評價也是多方面的，包含生存率、生活質量等。這項研究將治療滿意度問題進行了量化。

從此研究中，臨床醫生需重點學習如下三方面：

1）治療相關后悔情緒的產生提醒臨床醫生不斷優化臨床技藝和治療水平；

2）這項研究關注患者整體性格、心理特點及對治療的期待，這恰恰是我國臨床實踐比較欠缺的部分。也從另一角度印證了臨床醫生制定醫療決策絕不僅僅只關注疾病本身；

3）研究中提及的“外科手術患者治療后產生后悔情緒者較多，放療患者治療產生后悔情緒較少”，這也提醒臨床醫生，與患者進行溝通、交流的過程中應引入多學科模式。將溝通與交流的過程集中于一個平臺，可能使患者治療相關后悔大幅減少。

專家點評精要

• 治療帶來的長期影響根據患者本身身體素質、個人對于生活功能的傾向性以及患者對治療利弊的詮釋進行綜合考量。治療決策的過程中須有患者充分參與。

• 患者自身特征（接受過高等教育、年齡偏大，治療前后性功能影響相對較小），則治療后的后悔情緒相對較少一些。通過必要的社會支持，未接受過高等教育的患者也能較大程度理解治療可能帶來的長期副作用等問題。

• 開展臨床治療工作過程中，臨床醫生需不斷優化臨床技藝和治療水平，關注患者整體性格、心理特點及對治療的期待，引入多學科模式。

專家簡介

朱耀 教授

• 復旦大學附屬腫瘤醫院主任醫師，博士生導師

• 復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科行政副主任

• 中國臨床腫瘤學會前列腺癌專家委員會秘書長

• 上海市抗癌協會青年理事會副理事長

• 2019年復旦大學青年五四獎章

• 上海市衛健委青年五四獎章獲得者

• 入選2018年上海市“醫苑新星”杰出青年醫學人才

• 入選第七屆復旦大學十大醫務青年

• 入選第三批復旦大學卓學人才計劃

• 入選2015年上海市青年科技啟明星計劃

• 擔任Prostate Cancer and Prostatic Disease編委，國自然評審專家

• 以第二完成人獲得上海市科技進步獎一等獎

• 代表性論文發表于European Urology和Clinical Cancer Research等權威雜志

參考文獻：

[1]Wallis Christopher J D,Zhao Zhiguo,Huang Li-Ching et al. Association of Treatment Modality, Functional Outcomes, and Baseline Characteristics With Treatment-Related Regret Among Men With Localized Prostate Cancer.[J] .JAMA Oncol, 2021.