當確診病情發現是一個大型腫瘤時，不論是醫生還是患者都會非常擔心。如果能通過幾種治療方案成功切除腫瘤，這無疑是令人興奮的。今天癌度給大家介紹一個巨大食管癌病例，我們一起看看這個病友是如何一步步爭取到希望的。

食管癌的治療

食管癌是一種致死率非常高的惡性腫瘤。對于早期腫瘤，目前手術切除是標準治療方法。對于局部晚期不可切除的食管癌，往往是通過化療和放療盡量延長患者的生命，但放化療的不良反應往往讓患者的生活質量糟糕。

最近的指南推薦免疫治療聯合化療的策略，爭取將腫瘤縮小，為患者爭取手術機會。如果免疫治療起效了，患者往往能夠達到R0切除（病理切片下沒有發現癌細胞）。

但如果確診的時候是一個巨大食管癌，往往患者和家屬是捏一把汗的。這種情況還有手術的機會嗎？

確診巨大食管癌

2022年5月28日，一個男性患者因為進食困難而入院治療，體格檢查沒發現什么異常。在進行胃鏡及病理活檢之后，該患者被確診為食管惡性腫瘤。

患者的胸部CT掃描顯示腫瘤最大直徑為6.5厘米×5.5厘米，而且腫瘤浸潤嚴重，不能通過手術治療。

新輔助治療

這個患者首先接受的是新輔助治療，也就是手術之前進行的治療，目的是將腫瘤病灶縮小。治療方案是免疫治療聯合化療的策略，化療藥物使用的是卡鉑聯合紫杉醇，免疫治療使用的是PD-1抑制劑帕博利珠單抗，每21天注射200毫克的PD-1抑制劑。

圖1、腫瘤病灶隨時間的變化

在一個治療周期后，腫瘤病灶和轉移的淋巴結都縮小了。三個治療周期之后，腫瘤和淋巴結進一步明顯縮小，治療過程中沒有出現嚴重的毒副作用。經醫生判斷腫瘤滿足R0切除標準，可以進行手術了。

手術切除

2022年8月27日，患者在進行全身麻醉下進行了左側胸段食管癌根治術，同時進行了淋巴結清掃。

患者的手術很成功。手術之后的病理檢查結果為食管鱗癌，腫瘤侵犯粘膜下層，但腫瘤出現了纖維化，淋巴組織未見轉移。

圖2、病理活檢和術后病理圖像

患者手術之后十天可以經口進食，身體無異常之后出院。

啟示與討論

如果確診時發現患者有巨大腫瘤并且周圍淋巴結也增大了，很多醫院可能會直接判定無手術機會，并立即開始化療。但是，通過癌度今天給大家介紹的治療案例，我們希望廣大患者能了解到有新的輔助治療選項，特別是在新的輔助治療中加入免疫治療藥物是非常重要的。

不過需要注意的是，免疫治療聯合放化療的策略，一方面可以帶來很好的手術轉化率和病理完全緩解率，另一方面患者也將面對更多的副作用和手術并發癥。因此要及時對患者的治療情況進行評估。

希望更多的病友也能擁有這樣寶貴的手術機會。您要做的是與主治醫生進行密切溝通，以最佳治療組合以達到R0手術切除的機會。

參考文獻：

Ya-Qing Han, et al., A case of giant esophageal cancer underwent surgical resection after chemotherapy combined with immunotherapy, Asian J Surg. 2023 Jan 7;

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本