雍阿姨今年64歲了，而早在15年前（2007年10月），她摸到下腹部有包塊，檢查腫瘤標志物CA125發現升高，進行了卵巢癌減瘤手術，滿意減瘤，術后被診斷為卵巢漿乳癌中晚期（IIIC期），術后又接受了6個周期的化療，治療結束定期復查。

2016年1月，復查再次發現右下腹腫物，考慮腫瘤復發。經專家評估后，雍阿姨接受了第2次手術，手術達到了滿意減瘤，術后繼續化療了6個周期。

而剛治療結束1年，雍阿姨無意中又復查發現了右下腹包塊，入院檢查再次證實腫瘤復發，并伴有盆腔淋巴結轉移，先化療了3周期后，待腫瘤縮小后，接受了第3次手術。雖然手術難度很大，經過多學科協助，最終也達到了滿意減瘤，術后繼續化療了6周期，2018年1月治療結束。

在2020年8月，雍阿姨隨訪中發現CA125持續進行性升高，進一步檢查發現盆腹腔多處轉移，病變范圍廣，經專家聯合會診評估后無再次手術機會，推薦患者行BRCA1/2基因檢測檢測，結果顯示BRCA2基因查見致病突變。

雍阿姨在接受了8個周期化療后，病灶部分緩解，從2021年3月開始口服奧拉帕利進行維持治療，已服藥2年多了，目前身體狀況很好。

在全球范圍內，每年大約有31萬的婦女確診卵巢癌。由于缺乏有效的篩查手段，又因早期癥狀不明顯易被忽略，超過70%的卵巢癌患者診斷時已是晚期，導致卵巢癌成為最致命的婦科癌癥，被稱作“婦癌之王”和“沉默的殺手”。

高級別漿性卵巢癌（HGSC）是最常見的類型，晚期HGSC患者術后的5年生存率大約為41%，僅有約15%的患者有超過10年的生存期。

那么，從雍阿姨的抗癌經歷我們有什么啟示呢？是什么因素決定卵巢癌患者能成為長期幸存者呢？

“初次手術減瘤越徹底 / 活得越長 ”

眾所周知，卵巢癌患者想要延長生存期，初次手術治療是非常重要的。在腫瘤細胞減滅術中，使病灶盡量達到無肉眼可見的殘留，在醫學上稱R0切除。研究顯示：卵巢癌手術做到R0時，患者平均生存期可以達到68個月，而腫瘤殘留灶≤1 cm（R1）時，平均生存期可以達40個月，當腫瘤殘留灶＞1cm（R2）時，則只有 33 個月。R0切除是婦科腫瘤醫生長期以來一直不斷追求的目標。

如何達到R0呢？首先一定要到正規的腫瘤專科醫院，找婦科腫瘤醫師進行評估。手術前醫生需要通過CT/PET等檢查或腹腔鏡探查去判斷腫瘤受累器官和需要切除范圍。如果經過評估后若無法做到R0，則可以通過新輔助化療縮小瘤體后，再行中間減瘤術達到R0。

因為卵巢癌大多數發現均為中晚期，累及盆腹腔多處臟器，因此除切除子宮及雙附件外，手術還切除受累的大網膜、腹膜、術前影像學和術中探查到的可疑或增大的淋巴結，可能還會進行腸切除、腸吻合及其他多處臟器切除等，患者也要做好腸造瘺的準備，隨著手術范圍的擴大，能做到滿意減瘤的概率會隨之增加，但需要注意的是：手術的風險也會隨著擴大切除范圍而增大，這就需要醫患的理解和信任。

雍阿姨14年接受了3次減瘤手術，也是基于這份理解和信任，每次手術醫生都盡力做到了R0切除，這也是她能存活時間長的重要的一個因素。

“注重規范化治療 / 定期復查 ”

在臨床工作中，我們經常會遇見過這樣的一些病人：

“我們家那邊有一個得了癌癥的人，一直吃中藥，活了很長，所以我們也不想做手術和化療。”“做了一次化療，副作用太大了，我們不想再做了。”……

這類病人往往沒有聽取醫生的治療建議，甚至聽信別人的“神藥秘方”而放棄了正規的治療，而錯過了最佳的治療時機，臨床中也遇到有一些患者沒有到正規醫院治療，因化療方案、化療療程數或手術時機選擇不適宜，很快出現了腫瘤復發或鉑耐藥，這些都是醫生遇到的比較惋惜的事情。

前面我們講了手術的重要性，即便經過手術，肉眼可見的腫瘤已經被消滅，但癌細胞不一定已完全被清除。所以術后按時、足量、足療程的化療也很重要，化療結束再進行靶向藥物維持治療。

定期復查對腫瘤患者也很重要，不僅能夠及時發現當下治療的療效及治療副反應，同時有利于早期發現癌癥的復發或轉移。早發現、早治療，及時的控制病情，有效地防止疾病的惡化，是長生存期患者的重要秘訣之一。

一般來說，復查時間為前2年每2~4個月復查一次，第3~5年每4-6個月復查1次，5年后，每6~12個月復查1次。如果是維持治療階段，應該定期復查血常規、肝腎功能及腫瘤標志物等，有助于及時處理副反應并調整藥量。

雍阿姨從2007年在我院治療后，遵醫囑定期返院復查，這是她前2次復發都能盡早發現復發病灶，在病灶孤立時就爭取手術切除的機會，這也是她病情雖晚卻活過十年的重要因素。

“盡早做基因檢測 / 不可或缺 ”

卵巢癌有一定的遺傳風險。目前認為，約30%的卵巢癌的發病與遺傳因素相關，其中10%~25%為BRCA基因突變相關的卵巢癌，3%~6%與HR通路基因突變相關。因此，卵巢癌患者可以選擇BRCA1/2基因檢測和/或HRD(同源重組修復缺陷)檢測。

有人要說了，基因檢測那么貴，其意義何在呢？

其一、基因檢測有助于指導其治療方案以及預測預后

目前研究發現攜帶BRCA1/2基因突變及HRD陽性的卵巢癌患者對以鉑類藥物為基礎的化療及PARP抑制劑有更高反應率。因此，可以幫助醫生在給出精準治療方案的同時還可以預測藥物療效，判斷患者的預后，從而制定后面的方案。

其二、幫助卵巢癌患者及親屬評估遺傳風險，提前制定預防策略

婦女一生中（到70歲）中得卵巢癌的概率為1%~2%，而BRCA1和BRCA2胚系突變攜帶者發生卵巢癌的累積風險比分別比普通人群高風險高30倍和10倍，是卵巢癌的高危人群。對于高危人群，可以通過預防性手術、口服避孕藥、密切隨訪等方法來預防卵巢癌。

其三、篩選適合的臨床試驗

對于標準治療不理想的患者，參加臨床試驗是一個新的希望，而檢測出某些基因突變者也可以有利于參加適合臨床試驗。

我們知道了卵巢癌基因檢測的意義，那何時進行基因檢測呢？目前國內外指南一致推薦所有卵巢癌患者在初次病理確診時，須采集腫瘤組織進行BRCA1/2檢測，有條件的患者同時進行HRD檢測。

對于復發的患者，無論有無基因突變均可在化療結束后，由主治醫師根據診治指南選擇合適的PARP抑制劑或抗血管生成藥物進行維持治療。對于化療不耐受或化療過敏的患者，在復發時對最近可用的腫瘤組織進行基因檢測有利于選擇個體化治療及判斷是否有利于參加適合臨床試驗。

雍阿姨2007年確診時，還未認識到基因檢測的重要性，第3次復發出現多處轉移，無手術機會，基因檢測提示存在BRCA2基因突變，繼續選擇含鉑方案化療，疾病得到控制，治療結束及時給予PRAP抑制劑維持治療，獲得長期存活。

“全生命周期管理 / 維持治療要趁早 ”

卵巢癌維持治療指的是完成初始的手術或化療治療后，繼續應用藥物等進行治療，達到延緩疾病復發、延長無進展生存期（PFS）和總生存期（OS）的目的。卵巢癌的維持治療包括一線維持治療和復發后維持治療。卵巢癌一旦復發，通常不再可能治愈。因此，一線維持治療是卵巢癌患者獲得更好預后的關鍵。從2018年至今，卵巢癌一線維持治療在國內外指南中的地位不斷強化。多項III期臨床研究顯示 PARP 抑制劑維持治療可顯著改善BRCA或同源重組缺陷（HRD）陽性患者的無進展生存時間。

復發性卵巢癌的維持治療，主要針對鉑敏感復發患者，也就是治療結束大于6個月復發的患者，對于治療結束6個月內復發的鉑耐藥患者尚缺乏相關數據。鉑敏感復發患者經過含鉑化療達到完全或部分緩解后，進行相應的維持治療，從而延長無治療間隔時間，推遲復發時間。在患者體能狀態得以恢復后，盡可能在化療結束后8周內進行維持治療。

雍阿姨第3次復發為鉑敏感復發，在行含鉑化療8周期，疾病部分緩解后，給予PRAP抑制劑維持治療，目前已服藥2年2個多月，無腫瘤復發跡象。

“保持樂觀積極心態 / 勇面腫瘤”

延長生存期往往不是一蹴而就的，還需要有積極的心態、頑強的斗志和健康的生活方式共同促成癌癥的康復。

保持愉悅的心情

對于腫瘤患者來說，良好的心態能夠幫助免疫力的提升。在治療的每個階段，患者都應該時刻保持著良好的心態，做一位心理素質佳的卵巢癌患者。

養成健康的飲食習慣

保持飲食營養均衡，可以食用易消化的、高蛋白質、高維生素的食物，也可以多吃新鮮的蔬菜水果。注意少食多餐，不暴飲暴食，避免食用辛辣刺激、油煎高糖、高脂肪、腌制的食物。

運動也是一劑良藥

根據自身的狀況，量力選擇合適的運動，如散步、瑜伽、太極等，但應避免過度勞累，注意保暖，不要熬夜。

雍阿姨朋友圈里經常曬美食、曬風景、曬外孫，是個妥妥的“美食達人”“旅游達人”和“曬娃達人”，這些背后傳遞的是她對生活滿滿的熱情，讓人很難相信她曾是一名卵巢癌晚期患者。

漫漫抗癌長路，讓我們攜手一起悉心呵護好這段歷程中的每一個時刻，生命也將會給予你驚喜和溫暖。

希望所有的卵巢癌患者能以一顆堅強的心去面對癌癥，像雍阿姨一樣收獲到好的結果。

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