癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網乳腺癌術后為何會發生淋巴水腫？
淋巴水腫是乳腺癌術后常見的并發癥，是由于淋巴系統循環障礙引起的。
我們的淋巴結具有過濾外來的顆粒物質，并產生抗體和某些白細胞(淋巴細胞)的功能。
在我們腋窩下約有25~60個淋巴結，有些很小，無法肉眼識別。如果在乳腺手術中淋巴結被切除、創傷或遭破壞，其淋巴引流能力就會下降。此時富含蛋白的淋巴液回流受阻而滯留在組織間隙時就會導致水腫。
每年繼發性上肢淋巴水腫的發生率占乳腺癌根治手術治療總人數的10%-40%。如果乳腺癌手術后還要接受放射治療，那水腫發生的機率和嚴重程度還會增加。
之所以如此是因為放射線可能破壞術后新生的毛細淋巴管，使剛剛重建的淋巴循環再遭破壞。雙重創傷形成的瘢痕會阻礙局部淋巴管再生，導致術區遠端的淋巴回流更不順暢。
淋巴水腫有哪些癥狀表現？
淋巴水腫典型癥狀是腫脹，通常隨時間逐漸進展，若不及時干預，可致肢體腫脹加劇、活動度減少、外觀異常、功能障礙甚至頻發淋巴管及周圍組織炎癥，嚴重影響生活質量。具體癥狀如下:
(1) 患肢感覺沉重、麻木、無力、疲乏、皮溫升高、發紅、起水皰、酸痛、燒灼痛、刺痛、針扎樣感覺等;
(2) 患肢、手或乳房皮膚有緊繃的感覺，皮膚腫脹或按壓后保持內凹狀態;
(3) 患側肩部、肘部、手臂、腕部、手指活動受限。
另外，可定期使用軟尺測量患側上肢的周徑，并與對側上肢同一部位的周徑進行對比:任意一點患側比對側增加＜3cm為輕度水腫，3~5cm為中度，≥6cm為重度。當出現以上情況時應該及時就醫，警惕淋巴水腫的發生。
如何預防淋巴水腫？
患者一旦發生淋巴水腫，會對身體和心理健康產生嚴重影響，所以做好預防至關重要，可以注意以下幾個方面：
堅持五個避免,保護患肢：
- 患肢避免從事激烈、重復性的活動，避免用患肢長時間提拉、負擔重物，如手提包、背包等；
- 避免穿限制血液循環的衣物，也不要戴過緊的戒指、手表等；
- 避免病患處受到外力壓迫、感染，不建議在患肢進行輸液及抽血、血壓測量等操作；
- 避免過熱的環境，例如過長時間的熱水浸泡、桑拿等；
- 肢避免長時間的靜態、下垂的姿勢擺放，以及大幅度、強力擺臂等。
盡量抬高患肢
在日常生活，休息睡覺時建議多將患肢抬高，促使組織蛋白回流。最好不要自己用力將手臂上舉，這種行為反而會使手臂壓力增大。
更建議借助工具對手臂進行支撐，比如在坐著的時候選擇有扶手的座椅，睡覺時使用疊起的毛巾或小枕頭墊住手臂。
佩戴醫用彈力袖套加壓
醫用彈力繃帶/袖套可以提供外部壓力，幫助淋巴液回流的裝置。需要注意的是，要區分醫用彈力袖套和普通的彈力袖套，兩者有本質上的區別。
醫用產品雖然看著平平無奇還價格不菲但它隱藏著特殊的設計，醫用彈力袖套是根據患者的具體情況定制的，會在手踝部建立最高支撐壓力,然后將壓力沿著胳膊向上逐漸遞減，形成一定的壓力梯度。這種壓力梯度可以有效促進上肢淋巴液回流，起到預防水腫的目的。
但普通的彈力袖套雖然緊、有彈性但并不能形成有效的壓力梯度，所以不可能達到防治效果，有些甚至可能會減少或阻斷淋巴液回流。因此，自行購買“彈力袖套”時一定要咨詢醫生或專業客服人員。
保持適當鍛煉
劇烈的、大幅度上肢運動可能導致患肢勞累、受壓，阻礙血液和淋巴液的循環。但適當的有氧鍛煉卻能預防淋巴水腫的發生。一些輕松的運動方式，如腹式呼吸、打太極、散步等都能幫助患者血液循環和淋巴循環，減輕上肢的水腫和僵硬。
如何處理淋巴水腫？
許多患者在日常生活中非常注意，但依舊不可避免的出現了淋巴水腫，或是手術結束時就已經出現了淋巴水腫，那應該怎么辦呢？
運動康復訓練
在術后3-5天患者就能在人員的指導下進行康復鍛煉，常見的鍛煉動作有：
- 兩臂下垂，兩手在身前相握，有前面上舉過頭，然后盡量后伸從兩側落下。雙臂自然下垂，腕關節向上屈起，握拳或用握力器練習手指。
- 身體直立，雙臂自然下垂，收縮上臂肌肉，兩臂向上聳起靠近耳朵，然后放松。身體直立，用一根長木棍，放在背后或頸后，雙手分別握住兩端，雙臂來回做拉鋸樣的動作。
- 身體直立，雙臂自然下垂，前后擺動或沿時針方向旋轉患側的手臂。
- 身體直立，抬起患側手臂，用健側手臂將患肢盡量向頭上牽拉。
- 身體直立，抬高患肢，向上夠摸，或沿墻逐漸向上伸展；或用患肢做梳頭的動作。
術后患者更建議在醫護的幫助下循序漸進的進行，避免過度用力傷害患肢。
物理治療
除了佩戴合適的醫用袖套，也能選擇一些機械設備或儀器，如連續氣動壓縮泵、低頻電刺激儀等，來輔助淋巴液的引流和消腫。
物理治療需要在醫生的指導下進行，可能不適合于所有患者。而且，藥物物理治療并非病因治療，雖然具有無創、副作用小的有點但也耗時長、病情易反復。
藥物治療
目前藥物治療主要起輔助作用，普遍帶有近期內效果良好，但遠期效果不佳的問題。常見的能改善淋巴循環藥物有香豆素類藥物、七葉皂甙鈉、復方丹參注射液等，需要遵循醫生醫囑，不可擅自用藥。
手術治療
如果上述方式無法緩解，或是患者已經屬于重度淋巴水腫時，建議手術改善。常用的手術方式很多，可以通過手術切除病變組織、移植淋巴管或淋巴結或是對淋巴管-靜脈進行重新吻合等方式來提升患者的淋巴系統運轉能力，降低患者淋巴系統的負荷，從而有效地消除患者的淋巴水腫狀況。
手術治療相比保守治療有著更加良好的短期效果，許多患者在手術后就可以立即出現淋巴水腫緩解的狀況。但需要注意的是，手術控制淋巴水腫的方式往往難以起到徹底治愈的效果，很多患者在術后遠期會出現一定程度的反復。
另外，手術 治療屬于有創操作，且不論患者對于手術的耐受程度，僅僅是手術期間存在的風險就有導致患者淋巴水腫更加嚴重的可能。因此，建議患者在進行手術治療之前先進行充分的評估，權衡利弊。
目前，當乳腺癌患者如果出現淋巴水腫的問題是很難輕易根治的，所以我們更需要重視預防，盡量避免誘發淋巴水腫的因素。如果已經出現中度或重度的上肢水腫問題，患者需盡快到醫院就診，以免耽誤病情。
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