一文梳理 | 腹腔鏡 vs 開腹手術在胃癌中的應用

伴隨著普外微創手術核心理念的盛行與深層次，消融手術技術性慢慢完善，以腹腔鏡手術為意味著的顯微外科慢慢變成胃癌普外醫治科學研究的關鍵方位之一。近些年，為進一步認證腹腔鏡在胃癌中的安全系數及實效性，俄中進行了多種規模性、多管理中心臨床醫學對比科學研究。前不久，日本進行的KLASS 02科學研究和我國進行的CLASS 02科學研究結果各自在JCO和JAMA Oncology雜志發表，在這個基礎以上，醫脈通梳理了腹腔鏡手術胃癌手術治療一部分回顧性分析，詳細信息以下：

1 遠側I期胃癌

日本進行的Ⅲ期臨床研究KLASS 01對于初期胃癌病人行腹腔鏡手術遠側胃癌切除術與開腹手術遠側胃癌切除術較為，共列入1416名病人，其科學研究數據顯示：2組病人5年生存率與無瘤存活率較為，差別無統計學意義。這提醒Ⅰ期胃癌病人，腹腔鏡可替代開腹手術。與開腹手術較為，腹腔鏡組病人整體病發癥發病率明顯減少(13.0%比19.9%，P&#x三d;0.001)，且這一優點在手術治療創口有關病發癥發病率上更加明顯(3.1%比7.7%，P<0.001)。亞組分析顯示信息，BMI<20的病案，腹腔鏡有存活優點，而BMI≥25的病案，對外開放手術治療有存活優點；N1的病案對外開放手術治療有存活優點。因而，創作者也特別提示對于高BMI和N 病案行腹腔鏡時要謹慎。

日本國的多管理中心Ⅲ期臨床實驗JCOG 0912科學研究數據顯示：臨床醫學分期為IA期和IB期胃癌病人，行腹腔鏡手術遠側胃癌切除術與開腹手術遠側胃癌切除術后五年無瘤存活率較為，差別無統計學意義；且腹腔鏡手術遠側胃癌切除術組病人無瘤存活率不少于開腹手術遠側胃癌切除術組(HR&#x三d;0.84，90%可信區間為0.56～1.27，P&#x三d;0.007 5)。此項科學研究結果提醒：對胃下邊初期胃癌實施手術醫治時，腹腔鏡可視作規范治療方式之一。

2 進度期胃癌

日本進行的KLASS 02是第一個評定腹腔鏡手術D2切除術在進度期胃癌中功效的III期病例對照研究科學研究，長期性隨診結果于今年9月發布于JCO雜志期刊，科學研究列入1 050例臨床醫學分期為T2～T4a期進度期胃癌病人，其科學研究數據顯示：腹腔鏡組和開腹手術組均實施D2淋巴結節清理，腹腔鏡手術組和對外開放手術治療組三年總存活率各自為90.6％和90.3％，三年無發作存活率各自為80.3％和81.3％，差別均無統計學意義，且腹腔鏡組術中出血、手術后住院治療時間和手術后病發癥均小于開腹手術組。KLASS 02科學研究證實，針對進度期胃癌，腹腔鏡手術輔助遠側胃癌D2切除術三年無發作存活與對外開放手術治療非常。腹腔鏡可變成進度期胃癌規范治療方案之一。

圖1 I期、II期、III期胃癌病人無發作存活率

我國進行的CLASS 01科學研究雖然起動晚些，但憑著我國很大的進度期胃癌病案數，首先進行病案入組，長期性功效結果于今年五月發布在JAMA雜志期刊。科學研究列入了1056例臨床醫學分期為T2～4a期進度期胃癌病人，其數據顯示：由具有豐富多彩工作經驗的精英團隊實施的腹腔鏡組和開腹手術組病人三年無瘤存活率各自為76.5%和77.8%，差別無統計學意義，三年整體存活率和三年腫瘤復發較為，差別均無統計學意義。該科學研究確認了腹腔鏡手術消融手術醫治部分進度期胃癌不但與傳統式開腹手術一樣安全性合理，并且針對病人手術后快速康復具備明顯優點，有利于具體指導全世界胃癌臨床治療、提升醫治方式，使大量病人從消融手術中獲利。

圖2 術后三年腹腔鏡手術下遠側胃切除術與開腹手術遠側胃切除術后發作或致死率

日本國的JLSSG 0901多管理中心、創新性Ⅲ期臨床實驗當今仍處在病案入組科學研究執行環節。

3 近端I期胃癌

日本進行的KLASS 03科學研究首先確認了初期胃上端癌行腹腔鏡手術與開腹手術全胃切除術非常的手術治療安全系數，該科學研究在二0一二年十月至二零一四年一月期內入組了170例經病理學診斷出坐落于胃近端臨床醫學I期胃腺癌病人。來源于19個定點醫療機構的22位閱歷豐富的外科醫師報名參加了該臨床研究。關鍵終點站是手術后30天病發癥患病率和致死率。科學研究數據顯示，手術后病發癥患病率和致死率各自做到20.6％（33/160）和0.6％（1/160）。15例（9.4％）發生了≥III級病發癥，而且3例開展了再度手術治療（1.9％）。KLASS 03科學研究的腹腔鏡手術手術后病發癥患病率與以往報導的開腹手術全胃切除術科學研究（18％）對比無顯著差別。

圖3 手術后病發癥

8月16日，我國進行的較為I期胃癌腹腔鏡手術和開腹手術根治術全胃切除術安全系數的多管理中心、任意、對比臨床實驗（CLASS-02）結果于JAMA Oncology雜志發表。科學研究共剖析了214例病人的患病率和致死率（腹腔鏡手術某組105例，開腹手術某組109例）。數據顯示，2組中間的總患病率和致死率沒有明顯差別（19.1% vs 20.2%）。腹腔鏡手術組里有3例（2.9％）發生了并發癥，開腹手術組里有4例（3.7％）。除此之外，2組整體手術后病發癥發病率無顯著差別（18.1％ vs 17.4％）。2組的病發癥比較嚴重水平遍布類似，僅有1例腹腔鏡手術組病人喪生于脾動脈出血繼發性的腹部毛細血管破裂。

圖16 患病率和致死率

總得來說，CLASS-02實驗結果顯示，有工作經驗的外科醫師對I期胃癌腹腔鏡手術根治術全胃切除術的安全系數與開腹手術非常。

腹腔鏡手術顯微外科時期中慢慢出芽的新微創手術核心理念——不但取決于手術治療創口的減少，更取決于腫瘤學除根基本上的機構外傷降到最低、作用保存利潤最大化、生活品質最優控制。因而，外科醫師完成從對外開放手術治療到傳統式腹腔鏡手術的質的飛躍后，仍未終止自身的步伐，只是根據臨床實驗，朝著為患者出示更為微創手術、更優質的作用及高些的生活品質而鍥而不舍追求完美。

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