從四面楚歌到八面來風！MDT診療模式將為單打獨斗的各科醫生帶來什么？

前言

現階段的診療方式讓專業醫生孤軍奮戰，而不是集思廣益的MDT方式占流行。

來源于：醫脈通

創作者：十九樓生活陽臺

文中為創作者受權醫脈通公布，沒經受權切勿轉截。

從四面楚歌到八面來風

——MDT診治方式探討

《史記·項羽本紀》：“項王軍壁垓下，兵少食盡，漢軍及諸侯國兵圍之數重。夜聞漢軍四面皆楚歌，項王乃大驚，曰：‘漢皆已得楚乎？是何楚人之多也。’”

——作文題記

中國腫瘤患者的五年生存率，與歐美國家資本主義國家對比，大概相距30%之上。簡直不比不清楚，一比嚇一跳。在一般定義的一場戰役里，假如一方士兵損害30%之上，這仗基礎無需打過。太平洋戰爭中后期，日美彼此因為火力點差別顯著，日方無緣無故就以玉碎為榮，那全是破罐破摔的念頭。

孫臏兵法云：知彼知己，百戰百勝。大家務必要認可差別的存有，但做為落后者，尤其是大家醫師，最必須了解的是導致這一極大差別的緣故。現階段較為認可的大約其有下列幾個：早篩早診能力不足，新的治療方法技不如人，醫治規范化不足，此外便是診治方式的難題，尤其是初期腫瘤MDT醫治由于各種各樣緣故，大比不上人。

早診早篩大家姑且按下不表，剩下好多個難題中，腫瘤藥物層面的難題較大 ，《我不是藥神》出演徐崢電影以喜劇片出名，但是該類小故事在日常生活中全是不幸。依據 IMS 全新科學研究數據信息，我國在2010-二零一四年全世界癌癥新藥普適性的排行遠遠地不如美國和英國等資本主義國家，49個藥物中僅有6個在我國發售供病人應用，排行小于印尼，高過巴西。這一與在我國第二大經濟大國的排位賽非常不一樣，假如再考慮到“新中國成立同學們”（特朗普總統川普）的系列產品瘋狂做為，后一環節可能也很不開朗，終究一個藥物的產品研發均值必須十五年之上的周期時間。此外，藥物的運用不夠某種意義上也造成 了規范化醫治的難題，據調查，在到美國就診后，有67％的我國病人的治療方案被改變，被更改的關鍵緣故則取決于藥物的差別。因此 “自古以來華山一條道”，腫瘤MDT診治方式（多課程診治方式multidisciplinary team， MDT），這實際上是大家最能夠 使力之處。終究大家的臨床醫生，所經手人的病案之多，診治經驗之豐富多彩，個頂個的強勁。

難題是現階段的診療方式讓專業醫生孤軍奮戰，而不是集思廣益的MDT方式占流行。還是哪個事例，《射雕英雄傳》中全真七子掉隊時常常被西毒歐陽鋒追的驚慌失措，僅有變身的天罡北斗陣還有一拼之手。

彩色圖庫：2016版射雕英雄傳宣傳海報

大家何不看來一個病案：

老年人男士，干咳三月，咳血半個月左右住院，確診：肺癌IVA期，阻塞性肺炎，漫性阻塞性肺氣腫肺疾病。

但至關重要的問題是因為腫瘤進度太快，部位擠壓等可能緣故，病人住院后數次經常發病心房纖顫，并出現發病性昏厥一次，考慮到上腔靜脈堵塞綜合癥，病況危重癥，隨時隨地可能出現惡變心率失常，重則心臟猝死嚴重危害性命。

普外科確立并不是時下手術治療適用范圍，提議放化療以爭得手術治療機會。放療科“覺得”存有胸液及心包積液等，不宜放化療。正好這人病理學經好幾家專家會診，鱗癌與腺癌也難以明確，因而腫瘤消化內科挑選適合的化療藥也是一個煩惱的難題。

該往哪里去？我覺得這時負責人醫師、患者及親屬和當時西楚霸王項羽在垓下拔劍四顧的心情差相仿佛，十面埋伏，四面楚歌。

大家討論一下MDT精英團隊的計劃方案（關鍵點已省去）：

1.腫瘤造成的病發癥是現階段病人的危重癥情況的根本原因，因為腫塊不斷生長發育，風險性不斷存有，并可能加劇，應請相對部門評定和醫治。

2.抗感染及其肺病的改進有益于減輕上腔靜脈堵塞綜合癥。

3.氣管鏡顯示信息右主支氣管炎口易流血腫塊，考慮到姑息放化療，以活血、減輕支氣管堵塞以及它腫瘤擠壓病癥。

4.獲得必需的病理學信息內容并開展全方位的基因檢查，包含腫瘤突然變化負載、微衛星多變性等，以挑選相對放化療及免疫療法計劃方案。

5.有直接證據顯示信息在放療后7-14天應用PD-1，放化療對免疫療法有提高功效。

事實上的MDT建議計劃方案也有各種關鍵點，包括了近、中、長期的不一樣解決計劃方案及建議。這一病案基本上是尋醫無果，每科束手。假如要沖出一條青山路，僅有綜合性多科的能量。重中之重，應該是腫瘤造成 的支氣管毛細血管破裂及其交感神經受力可能造成 的高發心率失常及其發病性昏厥。由于能夠 導致隨時的兇險癥狀況。普外科手術治療終究外傷大，手術治療風險性太高，因而提議放化療以造就手術治療機會也是恰當的挑選。但放療科做為一個不具有救治標準的診療場地，針對這類患者，退避三舍也是事出有因。但這一病案僅有處理時下最重要的難題，才可以牽涉到將來的系列產品查驗、醫治。但難題是重慶談判明確了方針政策，通向延安市的路面也還填滿坎坷和艱苦，時下務必先翻雪山，爬雪山過草地后，才可以邁入未來的輝煌燦爛。

這一病案，部分姑息性放化療也許便是我們要過的大雪山和草坪。部分姑息性放療副作用小，病人應當能夠 承受，減輕了腫瘤對氣管和交感神經的擠壓，也有活血作用，假如控制恰當，就能為手術醫治及其長期的放療化療、免疫療法發揮特長，二萬五千里長征第一步。假如控制恰當，就能為長期的放療化療、針對性靶向藥物治療或免疫療法發揮特長，二萬五千里長征第一步。然后反復穿刺活檢，做好病理學分析，挑選適度的藥品，就會有可能有一個好的結果。何況奇妙靶向藥物的適用范圍中，肺癌還是現階段臨床醫學實際效果更為明顯的一類腫瘤。重要就是你讓放療科頭頂掛著一把達摩祖師克里斯之刃，去身先士卒，顯而易見勢單力薄，因而MDT工作組第一條建議中，強調相對部門給予評定及醫治。大家換一個定義，您并不是擔憂心率失常、昏厥等事件的產生嘛，先不用說氣管支架、抗感染醫治等，我給您配置上服務保障的人軍馬隊，ICU、麻醉，動靜脈檢測加再生，您安安心心向前走，我watch your back 在身后。此刻放療科是否就百感交集，才可以充分發揮較大 能量，讓這一條四面楚歌的舢板發展向前，然后別的部門、藥品、醫治相繼緊跟，八面來風借我勢，直掛云帆濟滄海。

MDT腫瘤診治方式的優勢也取決于此，不一樣視角、不一樣技術專業，在不一樣環節充分發揮自身的能量，做出更為精確的挑選，獲得最好是的實際效果。在沒有建立機制、步驟、構架憂于業績考核的狀況，傳統式的多科專家會診方式下的MDT顯而易見無法統一權益及行動，翻雪山爬雪山過草地以前大家還要統一是北進還是南進戰略方針，最終才獲得二萬五千里長征的偉大勝利。我報名參加過異地的數次多科專家會診，較大 的相同點便是每科盡可能把自己分離出來，與己無關聽之任之，不做非常好，多做多錯。但假如我們都是一個團隊，互幫互助，相互之間分攤義務，有著相互的權益，我覺得每一個參加者的思維模式會迥然不同。十八路諸侯討伐董卓，盛況空前神氣十足，盡管偶有溫酒斬華雄的閃光點，但常常籌算自身的權益，最后分別散去。倒是孟嘗君過函谷關，手底下一群雞鳴狗盜之輩，但是權益同樣總體目標一致，各展所長，緊密配合，也滿足了孟嘗君的魚歸海洋。

返回這一病案，十分遺憾，此MDT計劃方案后找尋貫徹落實醫院門診，當今診療體系下還是各部門孤軍奮戰，三周后因突發性吸氣心跳驟停離逝。發覺太遲，發展趨勢太快，總算在四面楚歌的狀況下尋出一條發展方向，又無法如愿以償，真的讓人扼腕長嘆。事已如此，因此 時下我的想法便是盡綿薄之力，盡早貫徹落實全線、即時、滑動式的MDT診療實體線，或許能夠 防止一些該類的遺憾。

謹以此文送給這名病人！

責編 | 小脈

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