肺部小結節知多少？是癌嗎？切還是不切？

前言：

在其它平臺開博，很多網友私信，80%是咨詢關于肺部結節的問題。所以我整理匯總了關于肺部結節的問題，希望能給大家帶來更深入的了解。

隨著國人體檢意識的增強，低劑量螺旋CT的普及，許多人通過體檢查出了自己的肺部有了小結節，害怕自己得了肺癌，整日擔驚受怕，紛紛想趕緊切了了事。醫生也很難辦，切吧，萬一是良性，手術多少都傷身的，但是要是不切，萬一是惡性，就是誤診了，這是醫生不愿看到的，于是“三個月來做一次CT，密切隨訪。”許多報告和醫生給出了這樣的建議。而這樣的建議也使得你們很抓狂，因此抱怨醫生醫術不佳，不能確診。但其實這也不能怪醫生，因為肺部的小結節確實很難辦，原因如下：

第一、判斷惡性還是良性的金標準，始終還得是穿刺活檢。雖然不少患者希望通過穿刺確認結節良性惡性，但醫生需要考慮肺癌的概率是否足夠高，年齡、身體適不適合，以及結節位置和大小是否適合穿刺，綜合考慮才可以實施。

第二、輔助判斷病理的雖然還有腫瘤標志物和CT影像檢查，但腫瘤標志物有時不太靠譜，而CT的精準度往往也需要依賴設備好壞、影像診斷團隊水平。有時還會出現不同醫院CT結果差別迥異的情況。

第三、肺部小結節的影像結果也很難判定良性和惡性，需要醫生具備豐富的臨床經驗。但即使是這樣，在實操中誤診的情況也會發生。比如有的結節個頭很小，但切了之后發現是腺癌，有的個頭都超過幾厘米了，但還是良性。所以現實中經常會出現不同的醫生，對小結節的結論迥異的尷尬場面。很多不是肺癌的疾病也會產生結節，比如炎癥、結核、增生、肺細胞瘤等等，都屬于良性結節，不需要干預也沒有關系。總而言之，體檢時查出的肺小結節，絕大多數都是良性病變。

那么，什么樣的結節可能是惡性的？有哪些方面可以幫助參考判斷？

一、肺結節中，一般有磨玻璃結節和實性結節。

有些朋友體檢查出肺部磨玻璃結節影，要么一點都不重視，要么一下子就認為自己肯定得了肺癌！兩種極端想法都是錯誤的！

之所以關注磨玻璃結節，因為磨玻璃結節有可能存在癌前病變或者早期肺癌。

什么叫磨玻璃？顧名思義，就是這個結節像玻璃被磨砂磨過的，朦朧的像一層薄霧陰影出現在肺窗上，透過這個結節，我們還可以看到肺部的紋理存在。像這種情況，一般是良性的居多。但是如果還有一些實性成份，或者實性成分居多，磨玻璃只是存在邊緣，那就很有可能存在癌前病變或者早期肺腺癌。形成局灶性磨玻璃結節影的原因包括炎性病變和增殖性病變等良性病變。一般如果是炎性病變和肺泡出血，經過幾周或者幾個月復查會被吸收或變淡。如果是纖維瘢痕灶和增殖性病變或是肺腺癌，一般會持續性存在。發現肺磨玻璃結節要根據薄層CT和三維重建來觀察結節的大小有沒有改變，密度有無增加，是否出現一些實質性成分，血管是否增粗、扭曲或變密集，特別是觀察形態上有無出現平裂、分葉、毛刺、空庖、囊腔以及胸膜改變等。

另一種實性結節，整個結節都是實性的，沒辦法投過結節掩蓋部分看到肺部，這種結節如果邊界清楚、規則，一般良性概率高，很可能是鈣化形成。

同時我們可以根據大小來判斷，如果直徑小于5mm，一般就不太可能是肺癌。每年隨訪檢查一次即可。如果大于5mm，那么可以3個月復查一次，看看大小變化。如果隨訪過程中，長時間沒有變化，那基本就沒事（需醫生判定）。但如果隨訪過程發現結節個頭增大，由虛變實，還有小血管生成，就必須要盡快開始干預治療。對大于10mm的結節，不要有僥幸心理，務必需要盡快就診，看看是否是惡性腫瘤。

二、通過邊緣來判斷良惡性

在CT報告單上，大家一般會看到邊緣光滑、毛刺、分葉、胸膜凹陷、空泡、血管集束等特征描述。其中邊緣光滑的描述，往往表示結節很可能是良性，毛刺的話是越少越不容易是惡性，分葉征、胸膜凹陷、空泡以及血管束這幾項往往預示著惡性結果。

三、通過生長速度來判斷良惡性

基于癌細胞無限增殖的特點，當影像檢查不能確定結節性質時，可以通過隨訪定期關注結節的大小變化、密度變化以及內部成分變化。一般來說，醫生會以結節體積的倍增時間來計算判定結節性質。

此外值得注意的一點，是有的惡性結節會在隨訪復查過程中突然變小。但再過一段時間又變大了。這就要求隨訪不能因為影像顯示結節縮小了就暗自判斷沒事了，停止復查導致疏漏了病變

關于結節，要積極看醫、配合醫囑。不能動不動就切，畢竟沒有百分百成功的手術，手術的傷害也是不可逆！但是也不能放任不管，覺得無關緊要！萬一是惡性，可能錯過最好的治愈時機。